quiénes somos     objetivos     historia     patronato     cómo colaborar     solicitar información

 

 

Boletín de inscripción

Exclusivamente para profesionales sanitarios interesados por los beneficios del vino en la salud.

Los datos solicitados a continuación son confidenciales y no tienen otro uso que la tramitación de esta inscripción. No serán, en ningún caso, cedidos a terceros o utilizados con otro propósito. Pueden ser modificados o eliminados solicitándolo a FIVIN por email a fivin@fivin.org

DATOS PERSONALES DE FILIACIÓN DEL TITULAR
Nombre y apellidos 
Dirección           C/  Nº Piso
Localidad  Provincia
CP 
Teléfonos * / /
Fax *
Email *
DATOS PROFESIONALES
Actividad sanitaria / Especialidad 
LUGAR DE TRABAJO :
Hospital 
Clínica 
Ambulatorio / Centro de Salud 
Despacho 
Otros 
OTROS DATOS
Su relación con el vino es...
COMENTARIOS / OBSERVACIONES
* De relleno voluntario


 

Bienvenido

 Ventajas del Club

 Acceso a los Beneficios

 Para mayor información

 Beneficios exclusivos y servicios al socio

 Inscripción
.

Padilla, 38 · 28006 MADRID · Tel. 91-395 22 57 · Fax. 91-395 22 58
Plaza Penedés 3, 3º · 08720 Vilafranca del Penedés · Tel. 938904545 · fivin@fivin.org

..